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北京市顺义区天竺镇人民政府关于贯彻落实《天竺镇城乡居民基本医疗保险再报销政策》的实施办法

政策

发布部门：北京市顺义区天竺镇人民政府发布时间：2022年08月26日有效性：有效

根据北京市人民政府关于印发《北京市城乡居民基本医疗保险办法》的通知(京政发201729号)文件精神，结合我镇实际，特制定本实施办法。一、适用范围在天竺、楼台、杨二营、廿里堡、王辛庄、岗山村、薛大人庄及花梨坎村等8个村，参保北京市城乡居民基本医疗保险，且具有天竺镇农业户籍的居民。符合上述范围但属于在校学生及优抚人员的，不适用本实施办法。二、参保缴费标准和办法市、区财政补助标准及个人缴费标准，按当年城乡居民基本医疗保险缴费标准相关政策执行。个人参保费由天竺镇财政统一负担。三、镇再报销政策(一)再报销资金计算公式:镇再报销资金=城乡居民基本医疗保险报销金额×再报销比例(二)镇再报销标准:1.普通门诊再报销比例为30%。2.特殊病门诊及住院再报销标准:(1)在顺义区内定点医疗机构就诊的再报销比例为20%。(2)在顺义区外定点医疗机构就诊的再报销比例为10%。(三)建国前老党员、老干部本人及其配偶、独生子女本人及其父母、镇级以上“和谐家庭”和农村低保户的医疗费再报销标准,相应提高10个百分点(累加比例)。（四）如按上述再报销资金计算公式和再报销标准核定的再报销金额，大于或者等于再报销前的个人自付金额，则再报销资金的最终支付金额以个人自付金额为准。(五)就医范围:镇再报销的就医范围与城乡居民基本医疗保险规定的定点医疗机构相同。四、医疗救助政策(一)为有效预防农村村民“因病致贫，因病返贫”，凡是享受再报销的参保人员，全年住院及特殊病门诊医疗费个人累计支付资金在2万元以上的部分,镇财政给予一次性医疗救助。(二)不列入救助范围的费用1.在非定点医疗机构就诊的费用。2.未履行转院手续,越级到定点三级综合医疗机构就诊的费用。3.自杀、自残、酗酒等治疗费用。4.不孕、不育、孕检、分娩、计生手术等发生的费用。5.动物伤害、接种疫苗、体检、美容、整形等发生的费用。6.打架、斗殴、吸毒等各种违法行为发生的医疗费用。7.交通事故、工伤事故、医疗事故等责任事故的医疗费用。8.法定职业病的医疗费用。9.在境外及港、澳、台的治疗费用。10.其他按照国家和本市有关规定应当由个人自付的医疗费用。(三)个人支付资金计算方式:个人支付资金=医疗总费用城乡居民医保报销金额城乡居民大病医疗报销金额镇级再报销资金(四)医疗救助标准:个人支付资金在2万元以上的部分按20%的比例计算救助金，但救助金最高不超过2万元。五、组织领导(一)镇政府成立以镇长任主任,相关部门参加的城乡居民基本医疗管理委员会,负责我镇的城乡居民基本医疗工作的组织、协调、检查和考核。(二)镇政府成立以主管社保工作的副镇长为组长的城乡居民基本医疗保险再报销工作组,负责组织协调再报销工作。镇社保所负责再报销工作的具体实施。(三)社保所负责城乡居民基本医疗保险资金的上缴、医疗费报销核算、报销资金领取下发和镇级再报销资金、救助金的计算发放工作。(四)村级成立以党支部书记为组长的城乡居民基本医疗工作组,同时配各责任心强的专(兼)职工作人员,负责城乡居民基本医疗保险的相关服务工作。年终镇党委、政府将对此项工作进行考核。六、本《实施办法》由城乡居民基本医疗管理委员会负责解释。七、本《实施办法》自2022年1月1日起执行。顺天政发201948号文自本办法实施之日起废止。天竺镇人民政府2022年8月22日

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