北京石景山区优惠政策

为进一步加强我区扩大长期护理保险制度试点（以下简称“长护险试点”）失能评估的管理，依据《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点实施方案》（京石医保发〔2020〕15号）、《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点实施细则》（京石医保发〔2020〕16号）等文件规定，结合我区工作实际情况，特制定本办法。本办法适用于长护险试点期间失能评估的相关管理。一、工作依据长护险试点期间评估资质的确定、评估开展、评估收费、评估质量管理和投诉处置、评估督查与考核、评估培训等，依据《北京市老年人能力综合评估实施办法（试行）》（京民养老发〔2019〕42号）（附件1）、《北京市老年人能力综合评估工作指引》（京民养老发〔2020〕17号）（附件2）文件规定执行。二、评估标准按照《老年人能力综合评估规范》（DB11/T17542020）进行评估，并结合《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点失能评估量表》（以下简称“失能评估量表”）（附件3）量化打分，总分低于40分（含）的评估为重度失能，41分60分的为中度失能，61分99分的为轻度失能，100分的为能力完好。（一）新申请长期护理保险待遇享受人员，按照《北京市老年人能力综合评估工作指引》开展评估工作，同时应用失能评估量表量化打分，确定失能等级；（二）已完成老年人能力综合评估的申请人，评估机构将老年人能力综合评估量表中自理和生活能力等级与失能评估量表进行比对评分，确定失能等级；（三）不符合北京市老年人能力综合评估条件的参保人，评估机构按照失能评估量表进行评估；（四）申请人对评估等级有质疑，可以申请复评。三、评估机构评估机构是本市依法独立登记的企事业单位或社会组织，具有独立开展评估工作所需的相关专业人员、办公场所、服务设施，具备安装长护险试点失能评估工作相关系统的条件。评估机构按照《北京市老年人能力综合评估实施办法（试行）》（京民养老发〔2019〕42号）文件要求确定，并向全市公布机构名单。区民政局会同区医保局依据评估机构服务质量、群众评价、考核评估等情况，建立机构进入与退出机制，及时向社会公布。评估机构不得同时承担依评估结论而开展的服务工作。四、评估程序（一）申请人符合失能评估条件并通过材料初审的，或初审未通过但申请人坚持申请失能评估的，由商保经办机构受理评估申请;（二）商保经办机构通过评估APP协助参保人向评估机构进行失能评估预约。评估机构自受理申请之日起，5个工作日内完成上门评估。上门评估工作由2名评估人员完成，负责联系申请人确定时间地点、为失能人员现场采集信息、进行失能评估操作，以及评估全程录音录像等工作;（三）评估过程中，评估人员需按照失能评估量表进行逐项评分，总评分低于40分（含），生活不能自理、需要长期护理的，符合重度失能标准。同时，评估人员应按照《北京市老年人能力综合评估量表》标准对失能人员状况进行打分;（四）失能评估期间，商保经办应同时在邻里、社区等一定范围内进行走访调查，以走访记录及《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点待遇享受人承诺书》（附件4）作为失能评估的佐证材料;（五）评估人员做好失能状况检查后，将失能评估量表各项数据录入系统，并做好评估影音资料和失能评估量表纸质材料的保存和归档工作。1.评估人员应将评估信息记录在失能评估量表上，评估结果须由两位评估人员同时签字确认；同时利用长护险专用系统上传评估信息，失能评估结果由系统自动生成，存档保留;2.评估人员应详细记录失能人员各项指标得分的考虑因素，向商保经办受理人员做好反馈，方便后续与申请人进行解释和沟通。（六）评估人员在评估完成后出具失能评估量表结果，并附《北京市老年人能力综合评估结果告知书》，在5个工作日内送达纸质告知书。五、异议处理（一）申请人或委托代理人（以下统称“申请人”）对评估结论有异议的，可自收到失能评估量表结果（附《北京市老年人能力综合评估结果告知书》）之日起5个工作日内向原评估机构提出复查申请。评估机构应在接到复查申请之日起15日内，重新安排评估人员进行复查，并做出复查意见。复查时，参加初评的评估人员须回避；（二）申请复评的，可以选择在机构内复评或上门复评；（三）申请人对复查意见仍有异议的，可在收到复查意见之日起5个工作日内，向区民政局、区医保局提出异议处理。5个工作日后提出异议的，不再受理。六、沟通机制（一）长期护理保险试点期间，区医保局需于每月25日将上月25日当日时点上已享受长护险待遇的人员名单推送区民政局相关操作系统，如当月25日非工作日则提前至上一个工作日推送名单，由市社会福利管理平台对区内户籍享受失能护理补贴待遇的老年人予以标记。（二）2020年11月1日前，已完成老年人能力综合评估的重度失能人员，经过两家商保经办机构核验后，评估机构不再进行比对评分。七、评估监管（一）区民政局与区医保局联合做好区内重度失能老年人评估工作，试点期间要加强对现有评估机构的培训和监管，严格按照市级相关文件要求做好评估复审和抽查，发现问题要及时整改；（二）对跨区域参保人员的评估工作另行制定。本办法由北京市石景山区民政局、北京市石景山区医疗保障局负责解释。为进一步加强我区扩大长期护理保险制度试点（以下简称“长护险试点”）失能评估的管理，依据《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点实施方案》（京石医保发〔2020〕15号）、《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点实施细则》（京石医保发〔2020〕16号）等文件规定，结合我区工作实际情况，特制定本办法。本办法适用于长护险试点期间失能评估的相关管理。一、工作依据长护险试点期间评估资质的确定、评估开展、评估收费、评估质量管理和投诉处置、评估督查与考核、评估培训等，依据《北京市老年人能力综合评估实施办法（试行）》（京民养老发〔2019〕42号）（附件1）、《北京市老年人能力综合评估工作指引》（京民养老发〔2020〕17号）（附件2）文件规定执行。二、评估标准按照《老年人能力综合评估规范》（DB11/T17542020）进行评估，并结合《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点失能评估量表》（以下简称“失能评估量表”）（附件3）量化打分，总分低于40分（含）的评估为重度失能，41分60分的为中度失能，61分99分的为轻度失能，100分的为能力完好。（一）新申请长期护理保险待遇享受人员，按照《北京市老年人能力综合评估工作指引》开展评估工作，同时应用失能评估量表量化打分，确定失能等级；（二）已完成老年人能力综合评估的申请人，评估机构将老年人能力综合评估量表中自理和生活能力等级与失能评估量表进行比对评分，确定失能等级；（三）不符合北京市老年人能力综合评估条件的参保人，评估机构按照失能评估量表进行评估；（四）申请人对评估等级有质疑，可以申请复评。三、评估机构评估机构是本市依法独立登记的企事业单位或社会组织，具有独立开展评估工作所需的相关专业人员、办公场所、服务设施，具备安装长护险试点失能评估工作相关系统的条件。评估机构按照《北京市老年人能力综合评估实施办法（试行）》（京民养老发〔2019〕42号）文件要求确定，并向全市公布机构名单。区民政局会同区医保局依据评估机构服务质量、群众评价、考核评估等情况，建立机构进入与退出机制，及时向社会公布。评估机构不得同时承担依评估结论而开展的服务工作。四、评估程序（一）申请人符合失能评估条件并通过材料初审的，或初审未通过但申请人坚持申请失能评估的，由商保经办机构受理评估申请;（二）商保经办机构通过评估APP协助参保人向评估机构进行失能评估预约。评估机构自受理申请之日起，5个工作日内完成上门评估。上门评估工作由2名评估人员完成，负责联系申请人确定时间地点、为失能人员现场采集信息、进行失能评估操作，以及评估全程录音录像等工作;（三）评估过程中，评估人员需按照失能评估量表进行逐项评分，总评分低于40分（含），生活不能自理、需要长期护理的，符合重度失能标准。同时，评估人员应按照《北京市老年人能力综合评估量表》标准对失能人员状况进行打分;（四）失能评估期间，商保经办应同时在邻里、社区等一定范围内进行走访调查，以走访记录及《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点待遇享受人承诺书》（附件4）作为失能评估的佐证材料;（五）评估人员做好失能状况检查后，将失能评估量表各项数据录入系统，并做好评估影音资料和失能评估量表纸质材料的保存和归档工作。1.评估人员应将评估信息记录在失能评估量表上，评估结果须由两位评估人员同时签字确认；同时利用长护险专用系统上传评估信息，失能评估结果由系统自动生成，存档保留;2.评估人员应详细记录失能人员各项指标得分的考虑因素，向商保经办受理人员做好反馈，方便后续与申请人进行解释和沟通。（六）评估人员在评估完成后出具失能评估量表结果，并附《北京市老年人能力综合评估结果告知书》，在5个工作日内送达纸质告知书。五、异议处理（一）申请人或委托代理人（以下统称“申请人”）对评估结论有异议的，可自收到失能评估量表结果（附《北京市老年人能力综合评估结果告知书》）之日起5个工作日内向原评估机构提出复查申请。评估机构应在接到复查申请之日起15日内，重新安排评估人员进行复查，并做出复查意见。复查时，参加初评的评估人员须回避；（二）申请复评的，可以选择在机构内复评或上门复评；（三）申请人对复查意见仍有异议的，可在收到复查意见之日起5个工作日内，向区民政局、区医保局提出异议处理。5个工作日后提出异议的，不再受理。六、沟通机制（一）长期护理保险试点期间，区医保局需于每月25日将上月25日当日时点上已享受长护险待遇的人员名单推送区民政局相关操作系统，如当月25日非工作日则提前至上一个工作日推送名单，由市社会福利管理平台对区内户籍享受失能护理补贴待遇的老年人予以标记。（二）2020年11月1日前，已完成老年人能力综合评估的重度失能人员，经过两家商保经办机构核验后，评估机构不再进行比对评分。七、评估监管（一）区民政局与区医保局联合做好区内重度失能老年人评估工作，试点期间要加强对现有评估机构的培训和监管，严格按照市级相关文件要求做好评估复审和抽查，发现问题要及时整改；（二）对跨区域参保人员的评估工作另行制定。本办法由北京市石景山区民政局、北京市石景山区医疗保障局负责解释。为进一步加强我区扩大长期护理保险制度试点（以下简称“长护险试点”）失能评估的管理，依据《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点实施方案》（京石医保发〔2020〕15号）、《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点实施细则》（京石医保发〔2020〕16号）等文件规定，结合我区工作实际情况，特制定本办法。本办法适用于长护险试点期间失能评估的相关管理。一、工作依据长护险试点期间评估资质的确定、评估开展、评估收费、评估质量管理和投诉处置、评估督查与考核、评估培训等，依据《北京市老年人能力综合评估实施办法（试行）》（京民养老发〔2019〕42号）（附件1）、《北京市老年人能力综合评估工作指引》（京民养老发〔2020〕17号）（附件2）文件规定执行。二、评估标准按照《老年人能力综合评估规范》（DB11/T17542020）进行评估，并结合《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点失能评估量表》（以下简称“失能评估量表”）（附件3）量化打分，总分低于40分（含）的评估为重度失能，41分60分的为中度失能，61分99分的为轻度失能，100分的为能力完好。（一）新申请长期护理保险待遇享受人员，按照《北京市老年人能力综合评估工作指引》开展评估工作，同时应用失能评估量表量化打分，确定失能等级；（二）已完成老年人能力综合评估的申请人，评估机构将老年人能力综合评估量表中自理和生活能力等级与失能评估量表进行比对评分，确定失能等级；（三）不符合北京市老年人能力综合评估条件的参保人，评估机构按照失能评估量表进行评估；（四）申请人对评估等级有质疑，可以申请复评。三、评估机构评估机构是本市依法独立登记的企事业单位或社会组织，具有独立开展评估工作所需的相关专业人员、办公场所、服务设施，具备安装长护险试点失能评估工作相关系统的条件。评估机构按照《北京市老年人能力综合评估实施办法（试行）》（京民养老发〔2019〕42号）文件要求确定，并向全市公布机构名单。区民政局会同区医保局依据评估机构服务质量、群众评价、考核评估等情况，建立机构进入与退出机制，及时向社会公布。评估机构不得同时承担依评估结论而开展的服务工作。四、评估程序（一）申请人符合失能评估条件并通过材料初审的，或初审未通过但申请人坚持申请失能评估的，由商保经办机构受理评估申请;（二）商保经办机构通过评估APP协助参保人向评估机构进行失能评估预约。评估机构自受理申请之日起，5个工作日内完成上门评估。上门评估工作由2名评估人员完成，负责联系申请人确定时间地点、为失能人员现场采集信息、进行失能评估操作，以及评估全程录音录像等工作;（三）评估过程中，评估人员需按照失能评估量表进行逐项评分，总评分低于40分（含），生活不能自理、需要长期护理的，符合重度失能标准。同时，评估人员应按照《北京市老年人能力综合评估量表》标准对失能人员状况进行打分;（四）失能评估期间，商保经办应同时在邻里、社区等一定范围内进行走访调查，以走访记录及《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点待遇享受人承诺书》（附件4）作为失能评估的佐证材料;（五）评估人员做好失能状况检查后，将失能评估量表各项数据录入系统，并做好评估影音资料和失能评估量表纸质材料的保存和归档工作。1.评估人员应将评估信息记录在失能评估量表上，评估结果须由两位评估人员同时签字确认；同时利用长护险专用系统上传评估信息，失能评估结果由系统自动生成，存档保留;2.评估人员应详细记录失能人员各项指标得分的考虑因素，向商保经办受理人员做好反馈，方便后续与申请人进行解释和沟通。（六）评估人员在评估完成后出具失能评估量表结果，并附《北京市老年人能力综合评估结果告知书》，在5个工作日内送达纸质告知书。五、异议处理（一）申请人或委托代理人（以下统称“申请人”）对评估结论有异议的，可自收到失能评估量表结果（附《北京市老年人能力综合评估结果告知书》）之日起5个工作日内向原评估机构提出复查申请。评估机构应在接到复查申请之日起15日内，重新安排评估人员进行复查，并做出复查意见。复查时，参加初评的评估人员须回避；（二）申请复评的，可以选择在机构内复评或上门复评；（三）申请人对复查意见仍有异议的，可在收到复查意见之日起5个工作日内，向区民政局、区医保局提出异议处理。5个工作日后提出异议的，不再受理。六、沟通机制（一）长期护理保险试点期间，区医保局需于每月25日将上月25日当日时点上已享受长护险待遇的人员名单推送区民政局相关操作系统，如当月25日非工作日则提前至上一个工作日推送名单，由市社会福利管理平台对区内户籍享受失能护理补贴待遇的老年人予以标记。（二）2020年11月1日前，已完成老年人能力综合评估的重度失能人员，经过两家商保经办机构核验后，评估机构不再进行比对评分。七、评估监管（一）区民政局与区医保局联合做好区内重度失能老年人评估工作，试点期间要加强对现有评估机构的培训和监管，严格按照市级相关文件要求做好评估复审和抽查，发现问题要及时整改；（二）对跨区域参保人员的评估工作另行制定。本办法由北京市石景山区民政局、北京市石景山区医疗保障局负责解释。为进一步加强我区扩大长期护理保险制度试点（以下简称“长护险试点”）失能评估的管理，依据《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点实施方案》（京石医保发〔2020〕15号）、《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点实施细则》（京石医保发〔2020〕16号）等文件规定，结合我区工作实际情况，特制定本办法。本办法适用于长护险试点期间失能评估的相关管理。一、工作依据长护险试点期间评估资质的确定、评估开展、评估收费、评估质量管理和投诉处置、评估督查与考核、评估培训等，依据《北京市老年人能力综合评估实施办法（试行）》（京民养老发〔2019〕42号）（附件1）、《北京市老年人能力综合评估工作指引》（京民养老发〔2020〕17号）（附件2）文件规定执行。二、评估标准按照《老年人能力综合评估规范》（DB11/T17542020）进行评估，并结合《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点失能评估量表》（以下简称“失能评估量表”）（附件3）量化打分，总分低于40分（含）的评估为重度失能，41分60分的为中度失能，61分99分的为轻度失能，100分的为能力完好。（一）新申请长期护理保险待遇享受人员，按照《北京市老年人能力综合评估工作指引》开展评估工作，同时应用失能评估量表量化打分，确定失能等级；（二）已完成老年人能力综合评估的申请人，评估机构将老年人能力综合评估量表中自理和生活能力等级与失能评估量表进行比对评分，确定失能等级；（三）不符合北京市老年人能力综合评估条件的参保人，评估机构按照失能评估量表进行评估；（四）申请人对评估等级有质疑，可以申请复评。三、评估机构评估机构是本市依法独立登记的企事业单位或社会组织，具有独立开展评估工作所需的相关专业人员、办公场所、服务设施，具备安装长护险试点失能评估工作相关系统的条件。评估机构按照《北京市老年人能力综合评估实施办法（试行）》（京民养老发〔2019〕42号）文件要求确定，并向全市公布机构名单。区民政局会同区医保局依据评估机构服务质量、群众评价、考核评估等情况，建立机构进入与退出机制，及时向社会公布。评估机构不得同时承担依评估结论而开展的服务工作。四、评估程序（一）申请人符合失能评估条件并通过材料初审的，或初审未通过但申请人坚持申请失能评估的，由商保经办机构受理评估申请;（二）商保经办机构通过评估APP协助参保人向评估机构进行失能评估预约。评估机构自受理申请之日起，5个工作日内完成上门评估。上门评估工作由2名评估人员完成，负责联系申请人确定时间地点、为失能人员现场采集信息、进行失能评估操作，以及评估全程录音录像等工作;（三）评估过程中，评估人员需按照失能评估量表进行逐项评分，总评分低于40分（含），生活不能自理、需要长期护理的，符合重度失能标准。同时，评估人员应按照《北京市老年人能力综合评估量表》标准对失能人员状况进行打分;（四）失能评估期间，商保经办应同时在邻里、社区等一定范围内进行走访调查，以走访记录及《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点待遇享受人承诺书》（附件4）作为失能评估的佐证材料;（五）评估人员做好失能状况检查后，将失能评估量表各项数据录入系统，并做好评估影音资料和失能评估量表纸质材料的保存和归档工作。1.评估人员应将评估信息记录在失能评估量表上，评估结果须由两位评估人员同时签字确认；同时利用长护险专用系统上传评估信息，失能评估结果由系统自动生成，存档保留;2.评估人员应详细记录失能人员各项指标得分的考虑因素，向商保经办受理人员做好反馈，方便后续与申请人进行解释和沟通。（六）评估人员在评估完成后出具失能评估量表结果，并附《北京市老年人能力综合评估结果告知书》，在5个工作日内送达纸质告知书。五、异议处理（一）申请人或委托代理人（以下统称“申请人”）对评估结论有异议的，可自收到失能评估量表结果（附《北京市老年人能力综合评估结果告知书》）之日起5个工作日内向原评估机构提出复查申请。评估机构应在接到复查申请之日起15日内，重新安排评估人员进行复查，并做出复查意见。复查时，参加初评的评估人员须回避；（二）申请复评的，可以选择在机构内复评或上门复评；（三）申请人对复查意见仍有异议的，可在收到复查意见之日起5个工作日内，向区民政局、区医保局提出异议处理。5个工作日后提出异议的，不再受理。六、沟通机制（一）长期护理保险试点期间，区医保局需于每月25日将上月25日当日时点上已享受长护险待遇的人员名单推送区民政局相关操作系统，如当月25日非工作日则提前至上一个工作日推送名单，由市社会福利管理平台对区内户籍享受失能护理补贴待遇的老年人予以标记。（二）2020年11月1日前，已完成老年人能力综合评估的重度失能人员，经过两家商保经办机构核验后，评估机构不再进行比对评分。七、评估监管（一）区民政局与区医保局联合做好区内重度失能老年人评估工作，试点期间要加强对现有评估机构的培训和监管，严格按照市级相关文件要求做好评估复审和抽查，发现问题要及时整改；（二）对跨区域参保人员的评估工作另行制定。本办法由北京市石景山区民政局、北京市石景山区医疗保障局负责解释。附件1.关于印发《北京市老年人能力综合评估实施办法（试行）》的通知.docx附件2.北京市民政局关于印发《北京市老年人能力综合评估工作指引》的通知.docx附件3.北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点失能评估量表.docx附件4：北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点待遇享受人承诺书.docx